Замена несостоятельной пломбы: возвращаем зубу его анатомию
Старая реставрация без анатомии: жевательная поверхность «залита» плоско, по краю материала пигментированная щель, борозды не читаются. Плоская поверхность хуже участвует в пережёвывании, а щель по краю — это путь для бактерий и кариес под пломбой.
Меняли не ради красоты: показанием была именно несостоятельность края. Оттенок подобрали по шкале при естественном увлажнении зуба, а фиссуры первого порядка — основные борозды между буграми — прорисовали заново, чтобы поверхность повторяла исходную анатомию, а не была плоской пластиной. В конце — проверка смыкания и полировка: гладкая поверхность меньше держит налёт и медленнее изнашивается.
До
После
↔
Важно: не каждую старую пломбу нужно менять. Если краевое прилегание сохранено и нет кариеса, разумнее наблюдать или локально отремонтировать реставрацию — каждая замена забирает часть здоровых тканей. Замену делают, когда есть объективная причина: щель по краю, кариес, скол, боль.
Клиновидный дефект: закрыли дефект — но это работа со следствием
Жалоба — чувствительность от холодного и горячего. У шейки зуба клиновидный дефект: убыль тканей там, где эмаль тоньше всего, с обнажённым дентином. Дефект закрыт композитом под изоляцией коффердамом, чувствительность ушла.
Честно про этот случай
Пломба закрыла открытый дентин, но не убрала причину убыли тканей. У клиновидных дефектов причина почти всегда не одна: техника и жёсткость чистки, кислоты (напитки, еда, рефлюкс) и повышенная нагрузка на зуб при смыкании и стискивании. Пока причина работает, дефект появляется на соседних зубах, а край реставрации со временем начинает отходить.
Поэтому следующий шаг — разобрать нагрузку на этот зуб и смыкание, технику чистки и пищевые привычки. Что именно корректировать, решает диагностика: вмешательства в прикус делаются по отдельным показаниям, а не «на всякий случай».
Лечение кариеса зуба 2.4
Скрытый кариес: потемнение с нёбной стороны
Снаружи зуб выглядит целым — заметно только потемнение с нёбной стороны. Под увеличением стало ясно, что за ним скрывается полость: после раскрытия объём поражения оказался значительно больше видимого.
Реставрация сколов зубов 1.1 и 2.1
Сколы на центральных резцах: нарушена форма режущего края, зубы выглядят стёртыми и разной длины. Восстановили анатомию, длину и прозрачность режущего края композитом.
Старая пломба и кариес фиссур на молярах
На одном зубе — старая пломба с пигментированной щелью по краю, на соседнем — потемневшие фиссуры. Заменили реставрацию и вылечили кариес, восстановив естественный рельеф жевательной поверхности.
До
После
↔
Замена старых пломб на двух зубах
Старые реставрации потеряли краевое прилегание: по контуру пигментация, рельеф стёрт, между зубами нет плотного контакта. Заменили обе — с восстановлением бугров, фиссур и контактного пункта, с проверкой прикуса.
До
После
↔
Два жевательных зуба: кариес и реставрация
Обширное поражение жевательных поверхностей: пигментированный размягчённый дентин на двух зубах сразу. После удаления поражённых тканей восстановлены рельеф бугров, фиссуры и контактный пункт между зубами.
До
После
↔
Замена старой пломбы на зубе 3.6
Старая пломба потеряла краевое прилегание: по контуру видна пигментация, анатомия жевательной поверхности сглажена. Убрали материал, вылечили кариес и восстановили рельеф бугров и фиссур.
До
После
↔
Пять зубов за одно посещение
Когда лечить нужно несколько зубов подряд, удобнее сделать это в один приём: одна анестезия, одна изоляция, один визит вместо пяти. Индикатор кариеса (розовое окрашивание) показывает, где остались поражённые ткани, — так ничего не пропускается.
Кариес фиссур: пигментированные бороздки
Тёмные бороздки на жевательной поверхности — не «просто налёт от чая». Под пигментом почти всегда размягчённый дентин: щётка в фиссуру не проходит, и процесс идёт вглубь.
До
После
↔
Замена старой герметизации и лечение кариеса
Герметизация фиссур защищает зуб, пока держится. Со временем материал изнашивается, по краю появляется щель — и кариес развивается уже под ним. Убираем старый герметик, чистим фиссуры и восстанавливаем зуб заново.
Кариес между зубами 1.4 и 1.5
Снаружи зубы выглядят целыми — кариес спрятан на контакте, там, где щётка не проходит. Такой очаг находят на снимке или под увеличением.
Замена несостоятельной пломбы на зубе 1.6
Пломба выглядела целой, но по её краю видна тёмная линия — щель между материалом и зубом. Через такую щель проходят бактерии, и кариес продолжает расти уже под пломбой, где его не видно. Такую реставрацию меняют до того, как процесс дойдёт до нерва.
После
До
↔
Лечение глубокого кариеса — до и после
Кариес зубов 3.6 и 3.7 — восстановление контактного пункта
Кариес зуба 1.6, ревизия каналов и стекловолоконный штифт в зубе 1.5
